相信很多验配师在日常的工作中经常会遇到这样的情况：明明患者双耳都有听力损失，但是就只想选配单耳，觉得戴一个耳朵助听器就够用了。那么对于双耳听力损失的患者来说，单耳选配助听器会有什么问题呢？

问提1

出现迟发性听觉剥夺现象。

对称性听力损失（根据纯音听阈和言语识别率）的患者如果仅单耳佩戴助听器，那么未助听耳的言语识别率可能在随后的时间内呈进行性的下降，Silman（1984）将这种现象称作迟发性听觉剥夺[1]。

研究发现，双耳持续不等的声刺激是导致听觉剥夺效应发生的主要原因。当患者一侧耳佩戴助听器后，不再需要增大环境的声音，未助听耳不能受到充分的声刺激，其耳蜗传至中枢听觉系统的信号较弱，因此受到助听器传出信号的压制，久而久之大脑似乎放弃了处理未助听耳传来的信息，以致产生听觉剥夺效应。

长期单耳佩戴助听器后出现的听觉剥夺

问题2

无法进行声源定位。

单耳佩戴助听器的患者往往无法进行声源定位。想象一下：你今天出门去买菜，小路上熙熙攘攘，有骑电动车的，有开车送孩子上学的，有走路的，有路边小摊在吆喝卖菜的，突然你身后有车按了下喇叭，明明汽车在你左边，但是你右耳戴助听器的耳朵听到了，以为车在右边，所以你往左边让了一下，差点被车碰到......

因此，建议双耳有听力损失的患者要双耳佩戴助听器，双耳佩戴助听器能更有效地进行声音定位，从而避免很多危险的发生。

问题3

单耳佩戴助听器，嘈杂环境中清晰度没有双耳佩戴效果好。

若患者双耳都存在听力损失，但只佩戴单耳助听器，那么在仅单耳佩戴助听器的情况下，对侧方向传来的声音会被头部阻挡，出现头影效应，导致整体的言语清晰度和响度下降，影响噪声环境下的清晰度。

因此，双耳听力损失的患者我们建议是进行双耳助听器的选配与佩戴。

双耳选配优势

1.声源定位增强方向感

2.改善复杂环境中言语的分辨率

3.提高声音立体感和音质

4.避免听觉剥夺现象

5.消除头影效应

6.缩短佩戴助听器的适应期

分析讨论

       陈鱼等[2]在对单、双耳佩戴助听器患者进行实验对比后发现，无论是单耳还是双耳佩戴助听器，听障患者安静及噪声下语句识别率均高于助听前，双耳佩戴助听器患者安静及噪声下语句识别率均高于单耳佩戴者。这是因为听觉系统双耳间的相互作用有显著的降噪效果，大脑对双耳接受到的不同声音进行处理，在信噪比高的环境里可以降低噪声对言语的影响。

       听觉系统能够将耳蜗收集到的声波综合起来产生一种内在的、集中的信号，这种信号的信噪比要比任一单侧耳接受的信号的信噪比高[3]，单耳听力不具备降噪能力，不能有效地过滤来自外界的噪声[4]。因此，环境嘈杂时双耳佩戴助听器的患者清晰度更好。

       因此，双耳听力损失患者，我们建议双耳选配助听器。如果一侧耳朵完全没有听力了，建议可以尝试CROS/BICROS助听器。若因各种因素，验配助听器时只选配了单耳的，建议定期复查听力，且未佩戴耳尽快选配助听器，从而有效防止听觉剥夺的产生。

文献参考：

[1]Silman S, Gelfand SA, Siverman CA. Effects of manaural versus binaural hearing aids[J]. J Acoust Sco Arn, 1984, 76:1357.

[2]陈鱼，王悦，王巍等. 单、双耳佩戴助听器对助听效果的影响[J]. 听力学及言语疾病杂志，2014（22）.

[3]Litovsky R Y, Macmillan NA. Sound localization precision under Conditions of the preedence effect: Effects of azimuth and standard sti muli[J]. Journal of the Acoustical Society of America,1994, 96(2Pt1）：752.

[4]张华. 助听器[M]. 北京：人民卫生出版社，2004. 170-172.